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老年焦虑

发布时间：2023-04-24  点击数：42923  作者：admin

基本概念

　　焦虑是神以焦患情绪力主的神经症，患者常表现有不明原的的提心吊胆、紧张不安，以广泛和持续的焦虑或者反复发作的惊恐不安为主要特征，常常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动型不安。发病率约为4.1%~6.6%，45~55岁发病最高，女性是男性的2倍。

　　常见原因

　　焦虑和遗传因素及神经生物学等因素有关，遗传度大约为32%;实验证实，在广泛性焦虑患者脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素等都和焦虑的发生密切相关;一些焦虑症患者可能与一些心理社会因素有关，病前有应激性生活事件等诱因。

　　临床表现

　　广泛性焦虑症起病缓慢，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为定期发作，症状迁延，病程漫长及社会功能下降。

　　1精神性焦虑。精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或者不幸事件经常担心，可表现为对外界刺激敏感，患者注意力难以集中，易受干扰;难以入睡，睡梦中易于惊醒;情绪容易激惹等。

　　2躯体性焦虑。表现为运动性不安与肌肉紧张，运动性不安可能表现为搓手顿足，不能静坐，不停的来回走动，无目的的小动作增多。紧张性头痛也很多见，有的患者可以出现肢体的震颤，甚至语音发颤。

　　3自主神经功能紊乱。主要表现为心动过速，胸闷气短，头晕头痛，皮肤潮红，出汗或苍白、口干，吞咽梗阻感，胃部不适，恶心，腹痛腹胀，便秘或腹泻，尿频等症状。有的患者可以表现为早泄、勃起功能障碍、月经紊乱和性欲减退等症状。

　　4其他症状。

　　广泛性焦虑症患者常常合并有疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作和人格解体等症状。

　　广泛性焦虑症的患者常常合并有抑郁症，常常被认为是抑郁的危险因素。合并有抑郁的患者自杀风险明显增高，这种现象在老年人群中尤其明显。约有1/4的焦虑患者合并有惊恐障碍，有些还伴有社交焦虑症及强迫障碍等。

　　患者常常合并有酒精及物质依赖，还有些患者合并有躯体方面的疾病如功能性胃肠病、高血压及糖尿病等。

　　广泛性焦虑症的部分患者可能表现为焦虑面容、血压升高、心率增快、肢体震颤和腱反射活跃等体征。

　　防治

　　(一)心理治疗

　　1自我治疗：改变对生活事件、压力的看法，应该认识到压力并不都是坏事;不要感情用事，对事物要三思而行;不要让不良的情绪感染到自己;当心情很烦躁时，可以倾听音乐、运动、旅游等排解烦恼。

　　2健康教育：教育患者要消除对疾病的顾虑，同时要了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者的某些不良认知，鼓励患者进行适当的体育锻炼，并坚持正常的生活工作。

　　3认知行为治疗：患者要改变不良认知并进行认知重建。松弛训练、呼吸控制训练能部分

　　缓解焦虑。

　　(二)药物治疗

　　1使用有抗焦虑作用的抗抑郁药物。临床上使用较为广泛的有5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等，一些新型的抗抑郁药物如文拉法辛及度洛西汀效果也较好。临床上应用较为广泛的还有苯二氮卓类如劳拉西泮，但很少单独应用苯二氮卓类药物作为长期的治疗手段，一般和三环类抗抑郁药物或者5-轻色胺再摄取抑制剂一起合用，维持2~4周后逐渐停用苯二氮卓举药物

　　2其他药物。丁螺环酮、坦度螺酮因为没有依赖性常用于广泛性焦虑症的治疗，但起效较慢。黛力新对焦虑也有较好的缓解作用，但不宜长期使用，老年人使用可能诱发帕金森综合征。

　　广泛性焦虑障碍症是一种容易慢性化和复发性疾病，在急性期治疗后，巩固治疗和维持治疗对于预防复发非常重要，巩固期至少2~6个月，维持治疗至少12个月。