永乐高033net护士定期考核小组辖区医院：
请于2012年12月30日之前将以下材料上交至永乐高033net护理部，逾期后果自负。
1、填写护士定期考核表附件3（一式二份），其中业务水平中的护理“三基”考核由考核小组填写。
2、填写护士执业记录表附件4（一式二份）。
3、提交参加年度夜班轮值证明原件及复印件、继续医学教育证书有姓名页面及2011年审核合格页面复印件。
4、提交护士技术职称任期内完成的指定项目原件及复印件（详见凤卫医【2008】174号文件：护士技术职称任期内完成指定项目考评）。
附件：1、附件3
2、附件4
3、夜班证明
2012-12-17
永乐高033net护士定期考核小组
附件3
护士定期考核表
工作单位： 所在科室： 考核年度：
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护士
基本
信息
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姓名 ________ 性 别______________ 技术职称_________ 本职务晋升年度_______________
执业证书编号：（ ） 卫护证 字第 号
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依
法
执
业
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1.注册类型： □首次注册 □延续注册 □变更注册
2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：
①继续医学教育考核： □合格 □不合格
Ⅰ类学分_____ 其中：国家级学分_____ 省级学分 ____
Ⅱ类学分_____
②健康体检 □合格 □不合格
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职
业
道
德
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树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神
□是 □否
有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。 □有 □无
自我评价 □合格 □不合格
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工
作
成
绩
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岗位工作任务完成情况：
①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□ 是 □ 否
②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能 □否
③危重患者护理质量 □差 □一般 □优
④完成本职岗位主要事项：
⑤完成政府指令性工作：
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业
务
水
平
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1.护理“三基”考核情况 理论考试：名称： 结果： 分
名称： 结果： 分
护理技术操作考核: 名称： 结果： 分
名称： 结果： 分
2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：
3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：
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所在
科室
意见
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护士长签字： 年 月 日
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护士
执业
机构
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考核结果:
（单位公章）
负责人签字 ： 年 月 日
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护士
技术
职称
任期
内完
成指
定考
核项
目情
况
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1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____ 担任授课学时数_____
任期内累计学时数
2、提供典型案例/专题报告： 份 主要内容:
3、提交本专业发展动向的论文或综述： 篇
4、提供临床带教计划: 有 无
完成情况记录:
5、提供领班业务工作报告: 有 无
责任护士组长工作报告: 有 无
6、夜班数_____个
7、参与或主持科研课题项目名称:
是否结题:
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护士
考核
组织
意见
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核准结论：
（公章）
负责人签字 ： 年 月 日
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注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，基本信息由护士本人填写，其余由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。
2、本表一式二份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核）。
附件4
护士执业记录表
单位名称： 考核年度：_______年 填报日期 年 月 日
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姓名
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性别
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科室
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护士执业证书号
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护士执业记录（须注明时间）
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良好记录（须注明表彰/奖励部门）
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不良记录（含结果/结论）
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单位意见：
(公章)
年 月 日
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护士定期考核组织意见：
(公章)
年 月 日
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注册机关意见：
(公章)
年 月 日
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注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。
2、本表一式二份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核）。
3、在“单位意见”栏中应确认护士注册的类型、是否依法执业等内容。
夜班证明
在 科 岗，2012年度根据工作性质选择项目（∨）：
1、承担夜班总数 个。（ ）
2、承担协助护士长进行科室业务管理。（ ）
特此证明
科室护士长签名：
护理部盖章：
2012年12月31日
院内公告 
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